Modèle cognitivo-comportemental de la faible estime de soi (Fennell, 1997)
Une faible estime de soi se caractérise par une perception négative de soi et coïncide avec de nombreux autres problèmes de santé mentale. Bien qu'elle ne soit pas formellement représentée dans les manuels de diagnostic, il s'agit néanmoins d'une difficulté psychologique distincte et traitable. Le modèle cognitivo-comportemental de la faible estime de soi de Melanie Fennell (1997) est une adaptation du modèle générique des troubles émotionnels d'Aaron T. Beck (1976). Le modèle est divisé en deux parties : la moitié supérieure du modèle considère comment les premières expériences d'un individu façonnent une faible estime de soi, le schéma négatif de soi qui peut être exprimé comme une "ligne de fond" ou “bottom line”, et dans quelles situations les croyances négatives peuvent être particulièrement actives ; la moitié inférieure du modèle considère comment les mécanismes de maintien opèrent pour perpétuer le schéma de faible estime de soi. Cet ensemble de feuilles de travail aide les patients et les thérapeutes à conceptualiser les processus qui maintiennent la croyance négative en soi, y compris les biais cognitifs et les comportements de recherche de sécurité et d'évitement, et à formuler des stratégies de traitement qui aident les patients à remettre en question et à surmonter ces processus.
Description
Une faible estime de soi se caractérise par une perception négative de soi et coexiste avec de nombreux autres problèmes de santé mentale. Bien qu'elle ne soit pas formellement représentée dans les manuels de diagnostic, il s'agit néanmoins d'une difficulté psychologique distincte et traitable. L'auto-évaluation négative est courante, et une faible estime de soi peut être la conséquence d'autres affections primaires telles que les troubles obsessionnels compulsifs (TOC) ou le syndrome de stress post-traumatique (SSPT). Dans ces cas, les croyances négatives en soi sont souvent traitées dans le cadre du traitement de la difficulté primaire. Cependant, lorsque les croyances négatives en soi constituent une difficulté primaire, ou un facteur de vulnérabilité pour d'autres conditions telles que la dépression ou l'anxiété sociale, le traitement de la faible estime de soi sous-jacente est considéré comme une cible importante du traitement.
Le modèle cognitivo-comportemental de la faible estime de soi de Melanie Fennell (1997) est une adaptation du modèle générique des troubles émotionnels d'Aaron T. Beck (1976). Ce modèle suggère que les expériences de la vie façonnent les croyances d'un individu sur lui-même, les autres et le monde. Ces "schémas" déterminent la façon dont une personne perçoit (filtre) et comprend ses expériences de vie. Fennell caractérise les schémas dans le cadre d'une faible estime de soi comme des croyances ou des images négatives "du soi en tant que personne entière plutôt que comme une appréciation flexible et différenciée de divers aspects ou qualités du soi". Le schéma peut être ouvertement formulé, par exemple "Je suis inacceptable", "Je ne suis pas assez bon" ou "Je ne vaux rien", ou il peut s'agir d'un sentiment plus général d'inadéquation. Fennel décrit ce type de schéma négatif comme étant persistant, durable dans le temps, spécifique à une situation et largement habituel et automatique.
Le modèle est divisé en deux parties. La partie supérieure du modèle examine comment les expériences précoces d'un individu façonnent une faible estime de soi, et dans quelles situations les croyances négatives peuvent être particulièrement actives. Il décrit un certain nombre de composantes et d'étapes :
- Les expériences de vie façonnent les croyances fondamentales d'un individu sur soi, les autres et le monde.
- Le schéma négatif de soi peut être exprimé comme une "ligne de fond" : un jugement négatif global fondamental sur soi.
- Les croyances intermédiaires, que Fennel appelle "règles de vie", sont développées pour sauvegarder et protéger l'estime de soi. "Elles spécifient les exigences que la personne doit atteindre afin de rester relativement à l'aise avec elle-même".
- Dans les situations où les exigences personnelles ne sont pas satisfaites, ou risquent de ne pas l'être (événements déclencheurs, incidents critiques), le schéma personnel négatif (ligne de fond) est activé.
La moitié inférieure du modèle examine comment les mécanismes de maintien fonctionnent pour perpétuer le schéma de faible estime de soi. Une fois que la "ligne de fond" ou “bottom line” d'un individu a été activée :
- Les prédictions négatives concernant un événement déclencheur (incident critique) conduisent à un état d'anxiété. Ces symptômes d'anxiété alimentent à leur tour d'autres prédictions négatives, confirmant subjectivement la ligne de fond de l'individu et générant un cercle vicieux de préoccupations anxieuses.
Par exemple : Être invité à une fête (incident critique) > "Je ne vaux rien" (ligne de fond) > Personne ne me parlera (prédiction) > Se sentir anxieux > Confirmation de la prédiction : Confirmation du résultat : "Je dois être sans valeur, sinon je ne me sentirais pas si anxieux".
- Comportements d'évitement et de sécurité visant à réduire l'anxiété : ils empêchent la disconfirmation des prédictions anxieuses et alimentent le cercle vicieux de la préoccupation anxieuse. Par exemple : Invité à une fête (incident critique) > "Je ne vaux rien" (ligne de fond) > Personne ne me parlera (prédiction) > Se sentir anxieux > Éviter d'y aller (comportement inadapté) > Confirmation du résultat final : "Je le savais, je ne vaux rien, je ne peux même pas aller à une fête comme une personne normale".
- Le fond du problème est confirmé par des processus parallèles de biais de perception (par exemple, l'attention portée à ses défauts et à ses échecs) et de biais d'interprétation dans lesquels les données positives, neutres ou non pertinentes sont "déformées" pour correspondre au schéma négatif. La croyance négative en soi est renforcée, formant ainsi un cercle vicieux.
Fennel attire l'attention sur le fait que dans les situations où il est possible que les règles (hypothèses conditionnelles) ne soient pas respectées, les cycles vicieux anxieux et dépressif sont activés. Par exemple, si une personne a pour règle de ne jamais "laisser tomber" les gens et qu'elle est confrontée à une situation dans laquelle elle pourrait le faire, sa croyance sous-jacente (par exemple, "je suis inutile") est susceptible d'être activée. Cependant, lorsqu'il n'y a pas d'incertitude - par exemple, lorsque les règles sont définitivement transgressées - le cycle dépressif autocritique peut être activé seul, sans préoccupation anxieuse. Le modèle suggère que les individus oscillent entre les cycles anxieux et dépressif en fonction du niveau d'incertitude.
Ce modèle permet aux patients de prendre conscience des processus qui maintiennent leur croyance négative en eux-mêmes, y compris leurs préjugés cognitifs et leurs comportements de recherche de sécurité et d'évitement. Les implications pour le traitement sont que les patients peuvent apprendre à défier et à surmonter ces processus. Fennell (1997) décrit une variété d'interventions thérapeutiques pour une faible estime de soi, dont les suivantes :
- Corriger les biais de perception en s'intéressant délibérément aux points forts et aux réalisations.
- Le suivi et la remise en question de la pensée autocritique et des prédictions catastrophiques à l'aide d'enregistrements de pensées.
- Introduire la métaphore des préjugés de Padesky (Padesky, 1990) comme analogie aux croyances sur le soi.
- Développer des croyances alternatives sur le soi en recherchant des contre-preuves, en examinant les journaux de données positives, en examinant les données historiques.
- Utiliser le travail sur le continuum pour affaiblir la pensée absolutiste.
- Surveiller et tester les prédictions anxieuses (qui comprennent souvent des éléments de surestimation du risque et de sous-estimation de la capacité à faire face). Une méthode efficace pour tester les croyances des patients est le recours à des expériences comportementales.
- Modifier le comportement, par exemple en surmontant les comportements d'évitement et de sécurité, par exemple avec des tâches d'exposition.
- Analyser et modifier les hypothèses dysfonctionnelles : identifier et modifier les "règles de vie" (examiner les avantages et les inconvénients des règles, examiner l'utilité historique des règles, tester de nouvelles règles de vie).
Instructions
"Il serait utile d'explorer et de comprendre comment votre faible estime de soi s'est développée et ce qui la maintient. Je me demande si nous pourrions explorer certaines de vos pensées, de vos sentiments et de vos réactions pour voir quel type de modèle elles suivent ?"
1. Les premières expériences : Aidez le patient à explorer les événements importants de son enfance, ainsi que les souvenirs émotionnels et les relations avec ses personnes soignantes (par exemple, étaient-elles aimantes, critiques, négligentes). Réfléchissez aux premières expériences de la vie, en invitant le client à signaler toute expérience négative ou difficile. Pensez à utiliser des questions ouvertes et fermées :
- L'environnement dans lequel nous grandissons, la façon dont les autres nous traitent et les expériences que nous vivons ont un impact important sur notre estime de soi. Explorons les expériences que vous avez vécues dans la vie et qui ont affecté votre estime de soi.
- Comment avez-vous vécu votre enfance ? (Invitez à parler de la vie familiale, de la vie scolaire, des amitiés, des relations, etc.) Avez-vous traversé des moments difficiles pendant votre enfance ? Quel impact cela a-t-il eu sur vous ?
- Comment étaient les relations pendant votre enfance ? Comment étiez-vous traité par votre mère et votre père (et/ou vos frères et sœurs) ? Comment vos parents s'occupaient-ils de vous ? Y a-t-il eu des expériences négatives ?
- Nous savons que des expériences difficiles dans l'enfance peuvent entraîner une faible estime de soi. Avez-vous vécu l'une des expériences suivantes ?
- Des expériences abusives, par exemple des abus physiques, sexuels ou émotionnels.
- D'autres événements difficiles, par exemple être victime d'intimidation, perdre un être cher, être victime d'un accident, être gravement malade ou être blessé.
- Être rejeté ou blessé par les autres.
- Être victime de discrimination ou être l'objet de préjugés.
- Être maltraité ou puni fréquemment.
- Être différent et ne pas s'intégrer.
- Trop de critiques de la part d'un parent ou à l'école.
- Trop peu d'éloges, de chaleur ou d'affection de la part de ses parents.
- Être négligé physiquement ou émotionnellement.
- Les parents ont des attentes irréalistes.
- Les expériences difficiles vécues à l'âge adulte peuvent également avoir un impact sur l'estime de soi. Avez-vous vécu des événements stressants à l'âge adulte qui ont affecté la façon dont vous vous percevez ? Par exemple, une relation abusive, des brimades au travail ou toute autre expérience traumatisante ?
2. La ligne de fond ou “bottom line” : Aidez le patient à explorer la façon dont ses expériences passées ont façonné sa façon de penser et de se sentir.
- Comment vos expériences passées ont-elles façonné ce que vous pensez de vous-même ?
- Quel genre de mots utilisez-vous pour vous décrire ?
- Au fond, que pensez-vous et que ressentez-vous à votre sujet ?
- Si c'était vrai, qu'est-ce que cela dirait de vous ?
3. Règles de vie : Aidez le patient à identifier les règles et les hypothèses qu'il a élaborées pour l'aider à fonctionner. Les règles de vie peuvent souvent être décrites en termes d'affirmations du type "Si... alors...", ou de "devrait" et "doit" absolus. Une autre façon de concevoir les règles est de les considérer comme des "exigences personnelles" qui préservent l'estime de soi tant qu'elles sont respectées. Une difficulté dans le cas d'une faible estime de soi est que les règles prennent souvent la ligne de fond comme une " donnée " et exigent de manière inflexible qu'on s'y conforme. Par exemple : "Si je fais ce que les autres veulent et que je leur fais plaisir tout le temps, ils ne me rejetteront peut-être pas" ou "Je dois toujours faire les choses parfaitement [sinon je suis un raté]". Les questions permettant d'explorer les règles de vie peuvent être les suivantes :
- Lorsque vous êtes dans une situation X, y a-t-il quelque chose que vous vous sentez obligé de faire ?
- Lorsque vous avez peur d'être "découvert", que faites-vous pour vous protéger ?
- Quelles sont les règles que vous suivez et qui vous permettent de vous sentir mieux dans votre peau ?
- Reconnaissez-vous des " obligations " et des " devoirs " qui vous guident dans votre vie ?
- Avez-vous des devises que vous suivez ?
- Reconnaissez-vous l'une de ces règles en vous-même ?
"Je dois toujours faire passer les autres en premier."
"Si je ne réussis pas, je suis un échec."
"Je dois toujours faire les choses parfaitement."
"Tout le monde devrait toujours m'aimer"
"Je ne dois jamais laisser tomber les gens"
4. Les incidents critiques : Il s'agit de "situations de déclenchement" dans lesquelles les règles sont définitivement enfreintes, ou pourraient l'être (ambiguïté). Aidez le patient à identifier les types de situations courantes qui déclenchent l'activation de sa "bottom line". Il peut s'agir de situations où les règles de vie sont définitivement enfreintes (par exemple, échec à un test) ou de situations où il existe une menace que les règles soient enfreintes (par exemple, passer un test difficile qui pourrait être raté).
- Pouvez-vous me parler de certaines situations que vous trouvez normalement assez difficiles ? Qu'est-ce qui vous dérange le plus dans ces situations ?
- Vous m'avez dit que ce sont souvent les situations où il y a une échéance que vous trouvez difficiles. À votre avis, quelle règle pourrait être menacée dans cette situation ?
- Quels sont les types de situations qui déclenchent votre ligne de fond ? Quand avez-vous tendance à vous sentir, par exemple, pas assez bien ?
- Pouvez-vous me parler d'une situation récente où l'une de vos règles a été enfreinte ?
- Pouvez-vous me parler d'une situation récente où l'une de vos règles risquait d'être enfreinte ?
- Quelles sont les situations typiques dans lesquelles vos exigences et vos règles risquent de ne pas être respectées ?
5. Activation de la ligne de fond : Aidez le patient à comprendre que la situation déclencheuse active sa ligne de fond.
- Que se passe-t-il lorsque vous ne pouvez plus respecter vos règles et vos exigences ?
- Que ressentez-vous lorsque vos règles sont enfreintes ou risquent de l'être ?
- Quelle sorte de "ligne de fond" pourrait être activée dans de telles situations ?
- Comment vous sentez-vous ?
6. Prédictions : À l'aide d'exemples spécifiques, explorez le type de prédictions négatives que le patient fait lorsque la ligne de fond est active. Aidez le patient à comprendre que les prédictions négatives entraînent des symptômes d'anxiété, qui génèrent à leur tour d'autres prédictions négatives, formant ainsi un cercle vicieux.
- Quel genre de prédictions avez-vous faites dans cette situation ?
- Qu'aviez-vous peur qu'il arrive ?
- Quelle est votre pire crainte ?
- Quel serait le pire des scénarios ?
- Comment ces prédictions vous font-elles sentir ?
7. Stratégies d'adaptation inutiles : Aidez le patient à déterminer comment il s'est comporté en réponse à sa préoccupation anxieuse. Concentrez-vous sur les comportements d'évitement et de recherche de sécurité. Il peut s'agir de chercher à se rassurer, de se taire, de trouver des excuses ou d'autres comportements compensatoires.
- Que faites-vous pour faire face à l'anxiété ?
- Que faites-vous pour empêcher le pire de se produire ?
- Y a-t-il quelque chose que vous faites qui vous permet de vous sentir mieux dans cette situation ?
- Si vous ne pouvez pas éviter ou fuir, que faites-vous pour faire face à la situation ?
- Évitez-vous quelque chose ou prenez-vous des précautions supplémentaires ?
8. Confirmation du résultat final : Aidez le patient à comprendre comment des comportements inutiles peuvent, par inadvertance, servir à confirmer le résultat final.
- Qu'arrive-t-il à votre croyance en votre résultat final lorsque vous vous sentez anxieux ? Pensez-vous qu'elle se renforce ou s'affaiblit ?
- Qu'arrive-t-il à la croyance que vous avez en votre ligne de fond lorsque vous évitez ou utilisez des comportements de sécurité ?
9. Pensée autocritique : Aidez le patient à susciter les pensées autocritiques qu'il éprouve lorsque sa ligne de fond est active.
- Quel genre de choses vous dites-vous lorsque vous vous sentez... ?
- Quel genre de pensées vous traversent l'esprit dans ces moments-là ?
- Comment vous critiquez-vous dans ces situations ?
- Quelles sont les pensées qui vous traversent l'esprit ?
- Quels noms vous donnez-vous ?
10. Mauvaise humeur/Dépression : Aidez le patient à comprendre le lien entre ses pensées et son humeur.
- Que ressentez-vous lorsque vous vous parlez ainsi à vous-même ?
11. Interactions entre les composants : L'autocritique et l'humeur dépressive continuent de maintenir la ligne de fond active, alimentant d'autres prédictions négatives et l'anxiété. Les règles de vie non examinées ou non remises en question continuent de présenter de nombreuses occasions potentielles d'enfreindre les exigences. Le cercle vicieux de la mauvaise estime de soi se poursuit ainsi.
12. Exploration des cibles du traitement : Une fois que le modèle a été développé à l'aide d'exemples spécifiques, les patients peuvent être encouragés à réfléchir aux domaines potentiels d'intervention. Les premières cibles typiques sont les prédictions anxieuses, les comportements inutiles, les pensées autocritiques.
- Si nous pouvions changer une partie de ce cycle, par où commencer ?
Références