Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est une forme populaire de thérapie psychologique qui porte sur les pensées, les sentiments et les comportements. La TCC est une intégration des principes de la thérapie comportementale avec la théorie et les méthodes des thérapies cognitives développées par Aaron Beck et Albert Ellis. La TCC qui est pratiquée aujourd'hui a évolué avec les nouveaux développements de la recherche théorique et pratique ; elle est fondée sur la recherche empirique et la pratique clinique. La TCC est une vaste branche : la famille des "thérapies cognitives et comportementales" englobe de nombreuses approches, dont la thérapie cognitive, la thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT), la thérapie comportementale dialectique (TCD) et la thérapie axée sur la compassion (CBT).

Le modèle cognitif de Beck identifie différents niveaux de cognitions humaines : les pensées automatiques sont le niveau le plus superficiel de cognition et décrivent les pensées, mots, idées et images qui semblent surgir dans notre esprit ; les croyances fondamentales rigides et sur-généralisées à propos de nous-mêmes, du monde et des autres personnes ; et les attitudes, règles et suppositions intermédiaires qui sont influencées par nos croyances fondamentales. Le modèle cognitif propose que la façon dont nous nous sentons émotionnellement, et dont nous agissons, est déterminée par la façon dont nous interprétons et pensons à une situation. Il soutient que les problèmes et les troubles psychologiques sont le résultat d'une pensée dysfonctionnelle et sont entretenus par un comportement autodestructeur influencé par des croyances inexactes. Les thérapeutes cognitivo-comportementaux comprennent qu'en changeant la façon dont nous pensons et agissons ici et maintenant, nous pouvons changer la façon dont nous nous sentons, et la TCC commence souvent par se concentrer sur ce qui maintient un problème dans le présent. Pour obtenir un changement durable, les thérapeutes TCC travaillent souvent sur les niveaux plus profonds des croyances et des hypothèses de leurs patients.

Qu'est-ce que la thérapie cognitivo-comportementale ?

Hypothèses de la TCC :

• Les gens traitent activement les informations;
• Nos appréciations (la façon dont nous pensons et interprétons les événements) déterminent ce que nous ressentons;
• Les dysfonctionnements de la pensée et les biais dans le traitement de l'information (cognition/pensée) sont responsables des problèmes rencontrés par les personnes;
• Différents problèmes sont associés à différents thèmes cognitifs (théorie de la spécificité cognitive) : la dépression est associée à la perte et à la défaite ; l'anxiété est associée au danger et à la menace ; le trouble obsessionnel-compulsif est associé à une responsabilité exagérée ; la toxicomanie est associée à des croyances permissives ; les troubles alimentaires sont associés à l'autocritique ; l'anxiété sociale est associée à la peur de l'évaluation ; le SSPT est associé à l'évaluation de la menace immédiate;
• Les pensées que nous avons peuvent être "déformées" ou biaisées. Les préjugés les plus courants sont la généralisation excessive, la déduction arbitraire, l'abstraction sélective et le catastrophisme;
• Changer la façon dont nous pensons et agissons aura un impact sur ce que nous ressentons : la cognition, l'émotion et le comportement interagissent de manière réciproque;
• La psychopathologie est le résultat d'une interaction entre le stress et la vulnérabilité;
• La cognition se produit à de multiples niveaux (Alford & Beck, 1997) et tous peuvent influencer la façon dont nous nous sentons et nous comportons : le niveau préconscient, non intentionnel, automatique (par exemple, les pensées automatiques négatives) ; le niveau conscient (par exemple, si l'on demande à un patient d'expliquer la signification d'une pensée automatique) ; et le niveau métacognitif (croyances sur les croyances);
• Les expériences, les souvenirs, les pensées, les attitudes et les croyances sont encapsulés dans des "schémas" qui peuvent être activés et influencer nos perceptions et nos comportements.

Principes de la TCC

Judith Beck (1995) a identifié 11 principes de la pratique de la thérapie cognitivo-comportementale, qui ont été développés par Wills (2009) :

• Les thérapeutes cognitivo-comportementaux utilisent la formulation pour cibler leur travail thérapeutique
• Les thérapeutes cognitivo-comportementaux utilisent la formulation pour aborder les problèmes interpersonnels et d'alliance
• La thérapie cognitivo-comportementale nécessite une relation thérapeutique solide
• Les thérapeutes cognitivo-comportementaux soulignent l'importance de la collaboration dans la relation thérapeutique
• La thérapie cognitivo-comportementale est brève et limitée dans le temps
• La thérapie cognitivo-comportementale est structurée et directionnelle
• La thérapie cognitivo-comportementale est axée sur les problèmes et les objectifs
• La thérapie cognitivo-comportementale met d'abord l'accent sur le présent
• La thérapie cognitivo-comportementale utilise un modèle éducatif
• Les devoirs et l'auto-pratique sont une caractéristique centrale de la thérapie cognitivo-comportementale (y compris l'utilisation de feuilles de travail TCC)
• Les thérapeutes cognitivo-comportementaux apprennent aux patients à évaluer et à modifier leurs pensées
• La thérapie cognitivo-comportementale utilise diverses méthodes pour modifier le contenu cognitif, notamment des enregistrements de pensées, des expériences comportementales et des enquêtes
• La thérapie cognitivo-comportementale utilise diverses méthodes pour promouvoir le changement de comportement, notamment l'exposition, les expériences comportementales, les jeux de rôle.

Procédures et techniques de la TCC

• La collecte de données et le suivi des symptômes sont utilisés pour comprendre les problèmes et mesurer le changement. La TCC est une approche fondée sur des preuves qui repose sur la collecte de données précises concernant les symptômes et les expériences.
• L'activation comportementale est un ensemble de techniques visant à encourager l'engagement dans une activité significative et constitue un traitement efficace de la dépression.
• La formulation de cas est une méthode permettant de comprendre l'origine et le maintien d'un problème en termes cognitifs et comportementaux. Les thérapeutes TCC peuvent utiliser un mélange de formulation transversale pour comprendre les difficultés dans l'immédiat, de formulation longitudinale pour comprendre les origines et les facteurs précipitants d'un problème, et de modèles cognitifs et comportementaux pour comprendre les mécanismes sous-jacents d'un problème.
• La restructuration cognitive décrit les techniques permettant de modifier ce que nous pensons. Elle implique souvent l'utilisation d'enregistrements de pensées, d'expériences comportementales, la collecte de données ou la psychoéducation.
• L'exposition est une technique issue de la thérapie comportementale qui est largement utilisée par les thérapeutes TCC, notamment pour le traitement de l'anxiété. La confrontation avec ses peurs est une composante comportementale essentielle de la TCC.
• La résolution de problèmes décrit une série de techniques qui sont souvent enseignées dans le cadre d'une intervention TCC. Une résolution de problèmes efficace aide les personnes à faire des choix adaptatifs.
• Les méthodes socratiques sont utilisées par les thérapeutes TCC pour aider leurs patients à explorer ce qu'ils savent et à se forger leur propre opinion sur un sujet. Aaron Beck a encouragé l'utilisation d'une technique de type socratique dans son manuel de traitement original : "utiliser le questionnement plutôt que la discussion et l'endoctrinement... il est important d'essayer d'obtenir du patient ce qu'il pense plutôt que de lui dire ce que le thérapeute pense qu'il pense" (Beck et al, 1979).

Références

• Alford, B. A., & Beck, A. T. (1997). The relation of psychotherapy integration to the established systems of psychotherapy. Journal of psychotherapy integration, 7(4), 275-289.
• Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. F., & Emery, G. (1979). Cognitive therapy of depression. New York: Guilford.
• Beck, J. S. (1995). Cognitive therapy: Basics and beyond. New York: Guilford.
• Wills, F. (2009). Beck’s cognitive therapy. CBT Distinctive Features Series. New York: Routledge.