Formulation des cas et modèles spécifiques aux troubles

Les thérapeutes cognitivo-comportementaux utilisent des formulations individualisées comme cadre pour comprendre les difficultés de leurs patients et planifier un traitement efficace. Une formulation de cas aide les thérapeutes et les patients à comprendre l'origine, l'état actuel et le maintien d'un problème. Les formulations sont élaborées en collaboration entre les thérapeutes et les patients pendant la phase d'évaluation de la thérapie et sont révisées à mesure que de nouvelles informations sont recueillies au cours du traitement. Jacqueline Persons a rédigé un compte rendu marquant de la formulation de cas individualisée (1989). Son approche actuelle de la formulation de cas (2008) décrit comment une formulation de cas TCC complète réunit tous les éléments suivants :

• tous les symptômes, troubles et problèmes du patient;
• des hypothèses sur les mécanismes à l'origine des troubles et des problèmes;
• propose les facteurs précipitants récents des problèmes et des troubles actuels;
• décrit les origines des mécanismes.

Qu'est-ce que la formulation de cas ?

Types de formulations de cas

Les formulations de cas peuvent varier en fonction de leur objectif et de l'information qu'elles tentent de transmettre. Un certain nombre de types de formulation ont été décrits :

• Une formulation transversale présente des informations pertinentes pour une courte période de temps, comme si un événement était découpé en tranches à un moment précis pour révéler l'événement déclencheur, les pensées (interprétations/appréciations), les émotions, les sensations corporelles et les comportements ou réactions.
• Une formulation longitudinale présente des informations relatives à l'origine et au maintien d'un problème. Le "modèle multiperspectif" de Weerasekera a popularisé l'utilisation de l'approche des "5 P" (presenting, predisposing, precipitating, perpetuating, and protective) pour la formulation de cas (Weerasekera, 1993). La conceptualisation cognitive de Judith Beck (1995) relie les facteurs longitudinaux (y compris les données pertinentes de l'enfance, les croyances fondamentales, les hypothèses conditionnelles, les stratégies d'adaptation) aux ruptures transversales (situation, pensée et évaluation automatiques, émotion, comportement).
• Les micro-formulations ont été décrites comme un moyen utile de comprendre l'origine et les effets des images troublantes (Hackmann, Bennett-Levy, & Holmes, 2011). Dans cette approche, les images problématiques sont explorées avec leur origine, les évaluations associées, l'impact actuel, les facteurs de maintien et les conséquences cognitives.
• Les modèles spécifiques aux troubles décrivent les facteurs critiques de présentation, de prédisposition, de précipitation et de perpétuation d'un trouble. Des conceptualisations cognitivo-comportementales spécifiques aux troubles ont été publiées pour la plupart des troubles, notamment le manque d'estime de soi, la panique, le trouble obsessionnel-compulsif, la psychose et le syndrome de stress post-traumatique.

Références

• Beck, J. S. (1995). Cognitive behavior therapy: Basics and beyond. New York: Guilford Press.
• Butler, G. (1998). Clinical formulation. In A. S. Bellack and M. Hersen (eds) Comprehensive clinical psychology. New York: Pergamon Press
• Hackmann, A., Bennett-Levy, J., & Holmes, E. A. (2011). Oxford guide to imagery in cognitive therapy. New York: Oxford University Press.
• Padesky, C. A., & Mooney, K. A. (1990). Presenting the cognitive model to clients. International Cognitive Therapy Newsletter, 6, 13–14.
• Persons, J. B. (1989). Cognitive therapy in practice: A case formulation approach. New York: WW Norton.
• Persons, J. (2008). The case formulation approach to cognitive-behavior therapy (guides to individualized evidence-based treatment).
• Weerasekera, P. (1993). Formulation: A multiperspective model. Canadian Journal of Psychiatry, 38(5), 351–358.