Activation Comportementale

L'activation comportementale (AC) est un traitement extrêmement efficace de la dépression. L'AC est antérieure aux approches de thérapie cognitive, et une étude influente d'analyse des composantes a démontré que les résultats de l'AC étaient équivalents à ceux des traitements de thérapie cognitive ou de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) (Jacobson et al., 1996). Des équipes distinctes ont développé et évalué des approches de traitement par activation comportementale légèrement différentes : l'activation comportementale (AC : Martell, Addis, & Jacobson, 2001), et le traitement par activation comportementale pour la dépression (ACTD : Lejuez, Hopko, & Hopko, 2001). Toutes les versions de l'approche AC partagent la technique de l'ordonnancement des activités, qui est conçue pour mettre en relation les personnes déprimées avec des renforcements positifs dans leur environnement. L'approche AC vise à identifier et à surmonter l'évitement.

Qu'est-ce que l'activation comportementale ?

Histoire de l'AC

L'AC trouve son origine dans l'approche comportementale radicale de Skinner (Skinner, 1953). Dans les années 1970, les behavioristes formés par Skinner ont développé des modèles comportementaux de la dépression qui proposaient que la dépression puisse être traitée en rétablissant le contact avec le renforcement positif et en apprenant les compétences sociales qui sont utiles pour maintenir le contact avec des sources stables de renforcement positif (Ferster, 1973 ; Lewinsohn, 1974 ; Lewinsohn, Antonuccio, Steinmetz-Breckenridge, & Teri, 1984). Aaron Beck a reconnu la valeur des techniques comportementales dans le traitement de la dépression et les a intégrées dans le manuel original de thérapie cognitive (Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979). Le changement de paradigme en faveur des approches cognitives a eu pour conséquence que les traitements purement comportementaux ont reçu relativement moins d'attention. Cependant, en 1996, Jacobson et ses collègues ont publié une analyse des composantes comparant la planification des activités/activation comportementale, la restructuration cognitive et une combinaison de planification des activités, de restructuration cognitive et de modification des croyances fondamentales. Le résultat surprenant a été que la condition combinée de la TCC n'a pas donné de meilleurs résultats que les interventions comportementales ou cognitives seules. Dans le sillage de l'analyse en composantes de Jacobson, Martell, Addis et Jacobson ont publié en 2001 un ensemble de traitements par AC intitulé Depression in Context : Strategies for Guided Action en 2001. Parallèlement, Lejuez, Hopko et Hopko ont publié en 2001 un autre ensemble de traitement par AC intitulé Brief Behavioral Activation Treatment for Depression (BATD). Hopko, Lejuez, Ruggiero et Eifert (2003) ont publié une comparaison utile des modules AC et ACTD, et Kanter, Busch et Rusch (2009) fournissent une synthèse utile des concepts AC et ACTD.

Interventions AC

Deux mises en œuvre différentes de l'activation comportementale sont largement utilisées : l’AC et l’ACTD. Les techniques d'intervention en AC/ACTD comprennent :

• le suivi des activités
• la programmation des activités / l'activation simple
• l'identification et la maîtrise de l'évitement
• l'attention portée aux valeurs du patient pour guider l'activation
• l'analyse fonctionnelle pour comprendre la fonction et les renforçateurs du comportement
• des interventions de contrôle des stimuli pour modifier l'environnement du patient de manière à évoquer le comportement cible
• la gestion des contingences (façonner les récompenses et les renforçateurs)
• la formation aux compétences (résolution de problèmes, formation aux compétences, formation aux compétences sociales)
• l’activation consciente des valeurs (prévention de l'évitement émotionnel)
• la prévention des rechutes

Références

• Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. F., & Emery, G. (1979). Cognitive therapy of depression. New York: Guilford Press.
• Ferster, C. B. (1973). A functional analysis of depression. American Psychologist, 28(10), 857–870.
• Hopko, D. R., Lejuez, C. W., Ruggiero, K. J., & Eifert, G. H. (2003). Contemporary behavioral activation treatments for depression: Procedures, principles, and progress. Clinical Psychology Review, 23(5), 699–717.
• Jacobson, N. S., Dobson, K. S., Truax, P. A., Addis, M. E., Koerner, K., Gollan, J. K., … & Prince, S. E. (1996). A component analysis of cognitive-behavioral treatment for depression. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 64(2), 295–304.
• Kanter, J. W., Busch, A. M., & Rusch, L. C. (2009). Behavioral activation. CBT Distinctive Features Series.New York: Routledge.
• Lejuez, C. W., Hopko, D. R., & Hopko, S. D. (2001). A brief behavioral activation treatment for depression: Treatment manual. Behavior Modification, 25(2), 255–286.
• Lewinsohn, P. (1974). A behavioral approach to depression. In R. J. Friedman & M. M. Katz (Eds.), Psychology of depression: Contemporary theory and research. Washington, DC: Winston.
• Lewinsohn, P. M., Antonuccio, D. O., Steinmetz-Breckenridge, J., & Teri, L. (1984). The coping with depression course. Eugene, OR: Castalia Press.
• Martell, C. R., Addis, M. E., & Jacobson, N. S. (2001). Depression in context: Strategies for guided action. New York: Norton.
• Skinner, B. F. (1953). Science and human behavior (No. 92904). Simon and Schuster.