Thérapie Comportementale Dialectique (TCD)

La thérapie comportementale dialectique (TCD) fait partie de la famille des thérapies cognitives et comportementales. Elle a été développée à l'origine pour traiter les patients gravement et chroniquement suicidaires et a évolué pour traiter les patients qui répondent aux critères du trouble de la personnalité borderline et des problèmes de régulation émotionnelle. La TCD combine les principes de la psychologie comportementale, qui sont utilisés pour promouvoir le changement, avec les principes de la pleine conscience adaptés du bouddhisme, qui sont utilisés pour promouvoir l'acceptation (Linehan, 1993).

Qu'est-ce que la thérapie comportementale dialectique ?

L'objectif de la TCD

Linehan (2015a, 2015b) décrit le but ou les fonctions de la TCD comme suit :

- d'améliorer les capacités d'un individu en augmentant les comportements habiles ;
- améliorer et maintenir la motivation du client à changer et à s'engager dans le traitement ;
- s'assurer que la généralisation du changement se produit au cours du traitement ;
- renforcer la motivation du thérapeute à dispenser un traitement efficace ;
- aider la personne à restructurer ou à modifier son environnement de manière à soutenir et à maintenir les progrès et le mouvement vers les objectifs.

Formation aux techniques de la TCD

La TCD enseigne un équilibre entre les "compétences d'acceptation" et les "compétences de changement". Celles-ci comprennent

- Les compétences de pleine conscience (acceptation), y compris les compétences de base de la pleine conscience (observation sans jugement) et la pratique plus complexe de la pleine conscience (esprit sage, bonté aimante, équilibre entre " faire " et " être ").
- Compétences en matière de tolérance à la détresse (acceptation), y compris les compétences en matière de survie en cas de crise, les compétences en matière d'acceptation de la réalité et les compétences en matière de tolérance à la détresse liées à la dépendance.
- Compétences en matière de régulation des émotions (changement), y compris la reconnaissance des émotions, la modification des réponses émotionnelles (y compris la restructuration cognitive) et la réduction de la vulnérabilité à l'esprit émotionnel.
- Compétences en matière d'efficacité interpersonnelle (changement), notamment en matière d'objectifs, de relations et de respect de soi.

Stratégies de traitement de la TCD

Les stratégies de traitement de la TCD comprennent :

- Des stratégies dialectiques dans lesquelles l'attention est portée sur l'équilibre entre l'acceptation et le changement. Les techniques comprennent l'utilisation de métaphores et de paradoxes, la remise en question cognitive et la restructuration.
- Les stratégies de base comprennent la résolution de problèmes et la validation. La résolution de problèmes implique l'analyse et l'acceptation d'un problème, suivies d'une tentative de générer, d'évaluer et de mettre en œuvre des solutions adaptatives. L'analyse en chaîne est fréquemment utilisée pour analyser les comportements problématiques dans le contexte de chaînes d'actions, d'émotions, de réponses physiologiques et de cognitions. Des réponses habiles (sages) sont générées et mises en pratique.
- La TCD s'intéresse de près aux stratégies de communication. Les thérapeutes de la TCD équilibrent la communication réciproque qui répond à la demande du client avec un style de communication irrévérencieux destiné à promouvoir la compréhension et le changement.
- Des stratégies de gestion de cas sont utilisées dans la TCD pour guider les interactions du thérapeute, y compris une supervision et une consultation régulières, car les clients complexes ne devraient pas être traités/détenus par un seul clinicien.