Addiction et gestion des rechutes

L'abus d'alcool et d'autres drogues est souvent associé à d'autres problèmes de santé mentale. Par exemple, les taux de syndrome de stress post-traumatique (SSPT) au sein de certains groupes faisant un usage abusif de substances peuvent atteindre 50 % (Reynolds et al., 2005). Les professionnels de la santé mentale qui travaillent sur l'abus de substances utilisent une variété d'approches psychologiques. Il s'agit notamment des techniques cognitives et comportementales, de la prévention des rechutes, de l'entretien motivationnel et de la thérapie brève axée sur la solution.

Qu'est-ce que l'addiction ?

Signes et symptômes des addictions et des rechutes

Les signes comportementaux et sociaux de l'addiction comprennent :

• Continuer à consommer une substance (ou à adopter certains comportements) malgré les conséquences négatives qu'elle entraîne
• Essayer, sans y parvenir, de réduire ou d'arrêter la consommation d'une substance

• Sautes d'humeur
• Colère ou irritabilité
• Paranoïa
• Attitude défensive
• Mauvais jugement

Modèles psychologiques des addictions et rechutes

Les cliniciens travaillant dans le domaine de l'addiction peuvent s'appuyer sur un grand nombre de théories psychologiques.

Le modèle transthéorique de Prochaska et DiClemente (modèle des étapes du changement)

Le modèle transthéorique (Prochaska & DiClemente, 1982 ; Prochaska, DiClemente, Norcross, 1992) est utilisé pour conceptualiser le processus de changement intentionnel de comportement. Il identifie les étapes importantes du processus de changement de comportement : précontemplation, contemplation, préparation, action et maintien. Le modèle transthéorique identifie également les processus qui doivent être mis en œuvre pour parvenir à un changement de comportement : sensibilisation (prise de conscience des faits), gestion des émotions (attention portée aux sentiments), réévaluation de l'environnement (prise en compte de nos effets sur les autres), auto-réévaluation (création d'une nouvelle image de soi), libération sociale (prise en compte du soutien autour de nous), auto-libération (prise d'un engagement), contre-conditionnement (utilisation de substituts), relations d'aide (obtention d'un soutien), gestion du renforcement (utilisation de récompenses), contrôle des stimuli (gestion de votre environnement).

Le modèle cognitivo-comportemental de la rechute de Marlatt et Gordon

Marlatt et Gordon ont publié en 1985 un modèle cognitivo-comportemental de la rechute. Ils conceptualisent la rechute comme un "processus transitoire, une série d'événements qui se déroulent dans le temps" (Marlatt et Gordon, 1985). Le modèle identifie les facteurs qui peuvent contribuer aux épisodes de rechute. Il s'agit de facteurs intra-personnels tels que l'auto-efficacité (le degré auquel une personne se sent confiante et capable d'exécuter un certain comportement dans un contexte situationnel spécifique), les attentes de résultats (l'anticipation par une personne des effets d'une expérience future), l'envie, la motivation et le soutien social.

Le modèle cognitivo-comportemental de l’addiction

Le modèle cognitivo-comportemental de l'abus de substances (Beck, Wright, Newman et Liese, 1993) décrit les domaines psychologiques de vulnérabilité qui prédisposent une personne à l'abus de substances, notamment : les croyances dysfonctionnelles au sujet des drogues, de soi-même ou de sa relation avec les drogues ; les croyances permissives avec lesquelles une personne peut justifier sa consommation de drogues ; et les réactions à une défaillance ou à une rechute qui mènent à un cercle vicieux de maintien.

Approches psychologiques fondées sur des données probantes pour traiter les addictions et les rechutes

Les approches cognitives pour travailler sur les addictions peuvent inclure les éléments suivants :

• identifier des schémas de pensée dysfonctionnels tels que les croyances permissives;
• apprendre à retarder et à détourner l'attention en réponse aux envies et aux pulsions;
• apprendre des techniques de résolution de problèmes;
• introduire des changements positifs dans le mode de vie;
• le traitement des problèmes de santé mentale sous-jacents qui prédisposent une personne à l'abus de substances.

Références

• Beck, A. T., Wright, F., Newman, C., & Liese, B. (1993). Cognitive therapy of substance abuse: a treatment manual. New York Guilford.
• Larimer, M. E., & Palmer, R. S. (1999). Relapse prevention: An overview of Marlatt’s cognitive-behavioral model. Alcohol Research and Health, 23(2), 151–160.
• Marlatt, G. A. (1985). Relapse prevention: Theoretical rationale and overview of the model. In G. A. Marlatt & J. R. Gordon (Eds.), Relapse prevention. New York: Guilford Press.
• Prochaska, J. O., & DiClemente, C. C. (1982). Transtheoretical therapy: Toward a more integrative model of change. Psychotherapy: Theory, Research & Practice,19(3), 276–288.
• Prochaska, J. O., DiClemente, C. C., & Norcross, J. C. (1992). In search of how people change: Applications to the addictive behaviors. American Psychologist, 47(9), 1102–1114.
• Reynolds, M., Mezey, G., Chapman, M., Wheeler, M., Drummond, C., & Baldacchino, A. (2005). Co-morbid post-traumatic stress disorder in a substance misusing clinical population. Drug and Alcohol Dependence, 77(3), 251–258.

Ressources

• La Croix Rouge: La Croix Rouge française propose une aide aux personnes souffrant d'addiction, que ce soit pour l'alcool, les drogues ou le tabac. Ils offrent des consultations individuelles, des groupes de soutien et des programmes de désintoxication. Téléphone : 01 44 43 11 00 Site web : https://www.croix-rouge.fr/Nos-actions/Sante/Addictions
• Alcooliques Anonymes: Alcooliques Anonymes est une organisation internationale d'entraide pour les personnes souffrant d'alcoolisme. Ils offrent des réunions de soutien dans toute la France, animées par des bénévoles qui ont eux-mêmes surmonté l'alcoolisme. Téléphone : 09 69 39 40 20 Site web : https://www.alcooliques-anonymes.fr/
• Tabac Info Service: Tabac Info Service est un service gouvernemental qui offre des conseils et un soutien pour arrêter de fumer. Ils proposent des consultations téléphoniques gratuites, des programmes de coaching et des groupes de soutien. Téléphone : 39 89 Site web : https://www.tabac-info-service.fr/
• Narcotiques Anonymes: Narcotiques Anonymes est une organisation d'entraide pour les personnes souffrant de dépendance à la drogue. Ils offrent des réunions de soutien dans toute la France, animées par des bénévoles qui ont eux-mêmes surmonté leur propre dépendance. Téléphone : 01 43 72 12 72 Site web : https://www.https://www.narcotiquesanonymes.org/
• SOS Addictions: SOS Addictions est une association qui offre des services de soutien et de traitement pour les personnes souffrant d'addiction. Ils proposent des consultations individuelles, des groupes de soutien et des programmes de désintoxication. Téléphone : 06 01 43 31 94 Site web : https://www.sos-addictions.org/
• Drogues Info Service: Drogues Info Service est un service gouvernemental qui offre des conseils et un soutien pour les personnes souffrant de dépendance à la drogue. Ils proposent des consultations téléphoniques gratuites, des programmes de coaching et des groupes de soutien. Téléphone : 0 800 23 13 13 Site web : https://www.drogues-info-service.fr/
• Association Nationale de Prévention en Alcoologie et Addictologie: L'ANPAA est une association qui travaille à la prévention et à la prise en charge des addictions. Ils proposent des consultations individuelles, des groupes de soutien et des programmes de désintoxication. Téléphone : 03 88 24 45 16 Site web : https://www.anpaa.asso.fr/