Troubles du comportement alimentaire

Les personnes souffrant de troubles du comportement alimentaire connaissent des altérations importantes de leur relation avec la nourriture. Par exemple, les personnes souffrant d'anorexie mentale limitent leur consommation de nourriture et les personnes souffrant de boulimie connaissent des épisodes de frénésie alimentaire suivis d'efforts pour éviter de prendre du poids, notamment des vomissements ou un exercice physique excessif. La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est un traitement fondé sur des données probantes pour les troubles alimentaires.

Que sont les troubles du comportement alimentaire ?

Signes et symptômes des troubles de l'alimentation

De nombreux troubles de l'alimentation ont en commun une préoccupation pour le poids et la forme du corps, une anxiété importante à l'idée de prendre du poids et des comportements destinés à atténuer cette anxiété.

Les symptômes de l'anorexie mentale peuvent être les suivants :

• une restriction de l'apport énergétique conduisant à un poids inférieur au minimum normal ou attendu dans le contexte de l'âge, du sexe, de la trajectoire de développement et de la santé physique ;
• une peur intense de prendre du poids, une crainte intrusive de la grosseur, ou un comportement persistant qui interfère avec la prise de poids ;
• une perception altérée de son poids corporel (par exemple, une auto-perception d'être trop gros) ;
• une perception de soi excessivement influencée par le poids ou la forme du corps ;
• un déficit persistant de perception de la gravité d'un faible poids corporel ;
• un trouble endocrinien entraînant une aménorrhée ou une perte d'intérêt ou de puissance sexuelle.

Les symptômes de la boulimie comprennent :

• des épisodes récurrents d'hyperphagie boulimique (suralimentation) au cours desquels des quantités excessives de nourriture sont consommées dans un laps de temps discret ;
• un sentiment de manque de contrôle de soi sur son alimentation pendant un épisode de boulimie ;
• des comportements récurrents pour contrer la prise de poids tels que les vomissements auto-induits, la purge, le jeûne, l'utilisation de drogues, de diurétiques ou l'exercice excessif ;
• une perception de soi excessivement influencée par le poids ou la forme du corps ;
• une perception d'être trop gros et une peur envahissante de l'obésité.

Modèles psychologiques et théorie des troubles du comportement alimentaire

Fairburn, Cooper et Shafran (2003) ont proposé un modèle cognitivo-comportemental transdiagnostique des troubles alimentaires qui décrit le maintien de l'anorexie mentale et de la boulimie. Le jugement que porte l'individu sur sa propre valeur en fonction de son poids ou de sa silhouette est au cœur de ce modèle. Les comportements alimentaires dysfonctionnels sont considérés comme une conséquence de ces croyances personnelles.

Thérapie cognitivo-comportementale améliorée pour les troubles de l'alimentation (TCC-E)

En 2003, Fairburn et al. ont fait valoir l'intérêt de considérer les troubles alimentaires dans une perspective transdiagnostique. Ils affirment que des mécanismes communs, tels qu'une évaluation négative de la valeur personnelle, sous-tendent l'anorexie et la boulimie. La TCC-E comprend des éléments axés sur la modification des habitudes alimentaires, le comportement de contrôle du poids et les préoccupations concernant l'alimentation, la forme et le poids.

Traitement basé sur la famille (FBT) / Thérapie familiale de Maudsley

Le FBT est un traitement intensif en ambulatoire dans lequel la famille est utilisée comme ressource principale pour accompagner l'enfant ou l'adolescent affecté. Elle est décrite comme une approche très pratique qui tente de modifier les problèmes de la structure familiale qui rendent la réalimentation plus difficile (Lock et le Grange, 2005). La durée moyenne du traitement est de 9 à 12 mois. Une méta-analyse de 2013 a indiqué que la thérapie individuelle et la FBT étaient d'une efficacité équivalente à la fin du traitement, mais que la FBT était supérieure lors du suivi de 6 à 12 mois (Couturier, Kimber et Szatmari, 2013).

Références

• Couturier, J., Kimber, M., & Szatmari, P. (2013). Efficacy of family?based treatment for adolescents with eating disorders: A systematic review and meta?analysis. International Journal of Eating Disorders, 46(1), 3–11.
• Fairburn, C. G., Cooper, Z., & Shafran, R. (2003). Cognitive behaviourtherapy for eating disorders: A ‘transdiagnostic’ theory and treatment. BehaviourResearch and Therapy, 41(5), 509–528.
• Lock, J., & le Grange, D. (2005). Family?based treatment of eating disorders. International Journal of Eating Disorders, 37(S1), S64–S67.